医師国家試験の問題を解いた備忘録②

①✳︎妄想は、１次妄想（生じた理由が了解不能）と２次妄想（可能）がある。前者は統合失調症、後者はさまざまな精神病に見られる。

（第115回）

 

「コメント」

一次妄想は、適切な投薬治療が行われていない方がほとんどだろう。そこは、障害者手帳を持ち、通院している時点でほぼ大丈夫だろう。二次妄想が出た場合は、因果関係をヒアリングにより把握して部分的にも了解することで、労基署等、行政機関への説明がスムーズに行えるようになるだろう。

 

罪業妄想（自分が大変な罪を犯してしまったと考える）が出てしまった従業員が自ら職場内のプロジェクトを退いたケースがあった。しかし、後から会社を「会社によって、不当にプロジェクトから外された。パワハラだ。」と訴えてきたケースがあった。

 

その際は、プロジェクトに残るようその従業員に促していた際の記録が残っていたため、問題にならなかった。フルリモートという点が証拠の保全に寄与した。

 

本人から「罪業妄想が出ている」という申告があったのだが、その場合でも、あくまでも病状が悪化した従業員として温かい対応をすることがトラブル防止につながるとわかった。

 

 

②✳︎✳︎離人症は、自我障害である

（108,112,105,110回）

 

「コメント」

医師国家試験に頻出していた。離人症の訴えの事例として、「何を食べても同じような感じで、砂を噛んでいるようです」とあった。求職者にうつ病で離人症が出ている方がいた場合は、なぜ働きたいのかを聞いて、金銭が理由の場合は、①障害年金の取得を促す　②主治医の同意を得られそうにない場合は、障害年金について詳しい社労士を紹介する　③すでに受給している場合は生活保護を促す　④加害的な親族が原因の場合は、DV等特別支援措置をすすめる　⑤借金が原因の場合は、自己破産を視野にいれて法テラスの利用をすすめる　⑥病的な浪費が原因な場合は、社会福祉協議会の「日常生活自立支援事業」を利用をすすめる

 

のが最適だろう。なぜなら、その方は、働くことで幸福になるわけではないからだ。離人症が出ている場合は、就労ではなく、安心できる場所でゆっくりと休息し、たっぷり睡眠をとるのが良いだろう。

 

 

③✳︎自生思考（自分のものでない考えが勝手に浮かんでくる）は、統合失調症の初期にみられる

（109回）

「コメント」

天才と精神疾患の方は紙一重だが、精神医学ではインスピレーションも自生思考になってしまうのかもしれない。弊社では、自分ではない誰かの指示によって職場の風紀を乱す行為をした場合でも、懲戒処分は行うようにしている。ただ、ヒアリングを丁寧にするように心がけている。